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合肥市城镇职工基本医疗保险异地急诊、抢救、留观并住院医疗费用报销服务指南

发布日期:2017-04-12 16:19  

  一、事项名称 

  合肥市城镇职工基本医疗保险异地急诊、抢救、留观并住院医疗费用报销 

  二、设定依据 

  1、《合肥市城镇职工基本医疗保险办法》(合肥市人民政府令第157号发布,第178号修订) 

  2、《关于印发〈合肥市城镇职工基本医疗保险异地就医管理办法〉的通知》(合人社秘〔2011254号) 

  3、《关于调整我市城镇职工基本医疗保险门诊治疗病种有关问题的通知》(合劳社秘〔200998号) 

  4、《关于调整我市城镇职工基本医疗保险医用材料支付有关问题的通知》(合人社秘〔2011137号) 

  5、《关于城镇职工基本医疗保险医用材料费用结算有关问题的通知》(合医管〔201110号) 

  6、《关于实施〈合肥市城镇职工基本医疗保险办法〉有关问题的通知》(合人社秘〔2011230) 

  7、《关于调整我市城镇职工医疗保险待遇的通知》(合人社秘〔2011395号) 

  8、《关于调整合肥市城镇职工医疗保险门诊特殊病结算办法的通知》(合医管[201433号) 

  9、《关于开展城镇职工大病保险工作的意见》(合人社秘〔2016387号) 

  三、申请条件 

  合肥市职工医保参保人员在本市市区范围以外的当地城镇职工基本医疗保险定点医疗机构急诊、抢救、留观并收治入院治疗的或门急诊、抢救、留观治疗无效死亡的医疗费用,所发生的门诊和住院医疗费用合并计算,按一次住院处理,符合城镇职工基本医疗保险政策范围内的由统筹基金支付。门急诊、抢救、留观未收治入院治疗的,所发生的医疗费用由参保人员个人支付。 

  四、办理材料 

  申报时需提供以下材料(均需提供原件并盖章,若需留存请自行提前复印): 

  1社会保障卡; 

  2接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明); 

  3住院费用发票; 

  4、出院记录或出院小结; 

  5、费用明细总清单; 

  6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明; 

  7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明; 

  8其它特殊情况审核所需的材料。 

  异地急诊、抢救、留观并收治入院治疗人员在备案的异地定点医院跨自然年度住院的,住院费用需按当年1231日为分界点划分为两个自然年度部分。 

  五、办理时间 

  异地住院费用先由个人支付,出院后一个月内,至市医疗保险管理中心申请报销。 

  六、办理地点 

  合肥市政务区政务环路88号合肥市社会保障服务中心三楼医疗保险管理中心10-12号窗口 

  七、联系电话 

  0551-63536433 

  八、办理流程 

  1、待遇办理 

  异地急诊、抢救、留观并收治入院治疗的,应当自入院起三个工作日内(不含节假日)通知市医疗保险管理中心,对患者社会保障卡号、治疗定点医疗机构名称、病因、住院时间等进行备案,否则所发生医疗费用统筹基金不予支付。 

  2、报销结算 

  审核异地住院申报材料,符合条件的予以拨付报销费用。 

  异地急诊、抢救、留观并收治入院治疗所发生的医疗费用在本市城镇职工基本医疗保险范围内的,先由个人自付百分之十,余下部分按本市三级定点医疗机构住院标准结算。 

  3、报销领款 

  申请报销时需在市医疗保险管理中心前台当场填写《个人报销银行卡确认单》,若申报材料审核通过,医保报销费用将直接转入参保人员名下银行卡中,具体有以下三种银行卡发放渠道进行选择:①金融社保卡;②原有借记卡;③其它银行卡。 

  其中①②两项均由医保系统关联显示出账户信息,仅需选择确认即可,但③项则需另外提供参保人员名下银行卡账户信息予以登记确认,目前暂支持中国工商银行、中国建设银行、中国银行、中国农业银行、中国邮政储蓄银行、徽商银行和合肥科技农村商业银行七家银行。 

  所选择的参保人员名下银行卡发放渠道一经确定,医保系统将保存并默认,请妥善保管好相应银行卡,切勿随意注销。 

    

  附表: