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合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院医疗费用报销服务指南

发布日期:2017-01-18 12:19  

  一、事项名称 

  合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院医疗费用报销 

  二、设定依据 

  1、《合肥市城镇居民基本医疗保险暂行办法》(合政〔200744号) 

  2、《关于合肥市城镇居民基本医疗保险异地住院费用结算有关问题的通知》(合居医保办〔20075号) 

  3、《关于进一步提高城镇居民基本医疗保险待遇有关问题的通知》(合人社秘〔2011200号) 

  4、《关于进一步提高城镇居民基本医疗保险住院基金支付比例的通知》(合人社秘〔2012229号) 

  5、《关于调整我市城镇居民基本医疗保险诊疗项目和医用材料范围的通知》(合人社秘〔2014184号) 

  6、《关于调整我市城镇居民医保政策的通知》(合人社秘〔2015190号) 

  7、《关于调整我市城镇居民基本医疗保险待遇的通知》(合人社秘〔2016270号) 

  三、申请条件 

  合肥市城镇居民基本医疗保险参保人员(以下简称参保人员)因所患疾病在本市三级定点医院(精神病在专科医院)难以确诊或诊断已明确,但无治疗手段的,可由本人向经治医院申请转往异地医疗保险定点医疗机构诊治。 

  四、办理材料 

  1、参保人与代办人身份证原件及复印件(未成年人须提供关系证明及监护人身份证复印件); 

  2、已备案的《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》原件; 

  3、住院发票原件、费用明细清单原件、出院小结原件; 

  4、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供产地条形码证明; 

  5、其它特殊情况审核所需的材料。 

  五、办理时间 

  异地住院费用先由个人支付,出院后一个月内,至合肥市政务新区政务环路88号社会保障服务中心三楼居民医保业务(15-16)窗口申请报销 

  六、办理地点 

  合肥市政务新区政务环路88号社会保障服务中心三楼居民医保业务办理窗口(15-16. 

  七、联系电话 

  政策咨询电话:4008024365  

  急诊备案电话:62885009 

  八、办理流程 

  1、待遇办理 

  符合上述条件的参保人员办理异地转院时,由本人填写《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》,经本市三级定点医疗机构(精神病在专科医院)签署意见后,报平安养老保险股份有限公司安徽分公司驻医保中心工作人员审核。审核批准后应到《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》上登记的医院进行住院治疗。 

  因故需更改异地转往医院,须在异地入院前持已备案的《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》,经转出医院主治医生签署变更意见后至平安养老保险股份有限公司安徽分公司驻医保中心工作人员办理变更手续。 

  未经批准自行转院或转入非登记医院发生的治疗费用,医疗保险基金不予支付。 

  异地转院须在备案的医院本部住院治疗,若在该院本部的分院或合作协议病房所发生费用不予报销。 

  参保人员首次异地转院出院后,按定期复诊需住院的出院医嘱再次回该院住院治疗的,须在下次异地入院前携带出院记录或出院小结复印件等相关材料至市平安养老保险股份有限公司安徽分公司驻医保中心工作人员备案,否则费用不予报销。 

  2、报销结算 

  审核异地住院申报材料,符合条件的予以拨付报销费用。 

  异地转院住院费用,基本医疗保险的支付范围按照合肥市城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准执行。参保人员在异地治疗的门诊发票和外购药品发票医疗保险基金不予报销。异地转院人员在备案的异地定点医院跨当年930日住院的,住院费用需按当年930日为分界点划分为两个居民医保年度部分。 

  3、报销领款 

  首次领款时需携带以下证件领取医保报销款银行卡: 

  ①患者本人领款的,可携带本人身份证原件直接到指定徽商银行领款; 

  ②患者为16周岁以上的,若报销金额在3万元以下,代领人需携带双方身份证原件及直系亲属关系证明到平安养老保险股份有限公司安徽分公司驻医保中心工作人员开具相关证明后到13号窗口换取介绍信,后持双方身份证原件和介绍信到指定徽商银行领款,若报销金额在3万元以上,则需按银行规定领款,具体解释由徽商银行负责; 

  患者为16周岁以下学生及儿童的,可由患者父母直接携带户口本原件(患者与其父母须在同一户口本上)和代领人身份证原件到指定徽商银行领款; 

  ③患者本人已有徽商银行银联卡的,可在送交报销材料同时到基金管理科登记银联卡及相关信息。 

  所领银行卡也用于今后医保报销使用,请勿注销,以免再次发生费用时无法注入金额。 

  领卡银行地址:徽商银行合肥科技支行(合肥市亳州路58号,柏景湾西大门)。 

  领卡时间:徽商银行正常工作日(双休、节假日除外) 

  早上:8:00-12:00    下午:2:30-5:30